弗吉尼亚大学健康中心的 Karen Johnston 医学博士领导的一项雄心勃勃的全国性临床试验为医生提供了长期需要的见解，即在接受溶栓治疗后管理中风患者血糖的重要性。这些发现将有助于改善中风护理并挽救生命。

SHINE 试验由国立卫生研究院的国家神经疾病和中风研究所 (拨款 U01 NS069498) 资助，在 UVA Health 和全国其他 69 家医院进行。由 UVA Health 的 Andrew Southerland 医学博士领导的试验结果新分析发现，溶栓后不久的高血糖(使用溶栓药物打开大脑中堵塞的动脉)与潜在致命脑出血的风险增加有关，尤其是对于中风较严重的老年患者。这些脑出血被称为症状性脑内出血，被认为是缺血性中风治疗最危险的并发症之一。

试验结果还表明，溶栓后通过积极注射胰岛素来使血糖恢复正常，与降低脑出血风险无关。然而，研究人员表示，在排除早期注射胰岛素的潜在益处之前，还需要进行更多研究，因为它可能有助于防止引发脑出血的“组织损伤级联”。

弗吉尼亚大学健康中心和弗吉尼亚大学医学院的中风专家 Southerland 表示：“这是首次对中风患者开展的大规模前瞻性临床试验，旨在提供有关高血糖对溶栓治疗后出现症状性脑出血风险的影响的数据。这些数据表明，在治疗中风患者时，需要更加关注和研究高血糖的管理，尤其是那些风险较高、中风较严重的患者。”

关于 SHINE 试验

中风高血糖胰岛素网络努力 (SHINE) 试验由美国国立卫生研究院赞助，由约翰斯顿和 UVA 中风研究团队在全国范围内领导。在 1,151 名 SHINE 试验参与者中，725 人(占 63%)接受了血栓溶解治疗。略多于一半的人是男性，平均年龄为 65 岁。约 80% 的人患有 2 型糖尿病。

在这些患者中，372 人被随机分配接受强化胰岛素治疗，而 353 人则接受标准滑动比例治疗。在调整了可能影响结果的变量后，研究人员发现，试验中使用的强化胰岛素治疗方案似乎对脑出血风险没有影响。

然而，他们确实发现，在溶栓后的前 12 小时内，中位血糖每增加 10 mg/dL，发生脑出血的几率就会增加 8%。此外，患者恢复正常血糖所需的时间似乎也会产生影响——越早达到较低血糖水平(小于或等于 180 mg/dL)的患者通常情况会更好。

研究人员报告称，总体而言，溶栓后高血糖与脑出血风险增加有关，并且总体预后不良，尤其是在治疗后早期。

弗吉尼亚大学神经内科的 Southerland 表示：“患者可以采取的降低中风风险的最重要的措施之一，尤其是糖尿病患者，就是与医生合作，通过生活方式来控制血糖。SHINE 试验表明，作为医疗服务提供者，我们需要对中风治疗后的高血糖给予与高血压等其他风险因素类似的关注。”

Southerland 和他的同事表示，有必要进行更多研究，以更好地了解如何在溶栓后最好地管理患者的血糖，特别是对于中风较严重的患者。他们说，这项研究可以改善结果并降低脑出血的风险。

Southerland 表示：“我们希望这些结果将有助于为未来的临床试验提供参考，这些试验旨在研究高风险、中风较严重的患者(尤其是接受血栓清除手术的患者)的血糖治疗。能够在 UVA 领导这项研究令人兴奋，我们可以努力改善当地患者的中风预后，同时帮助推动该领域在全球范围内的发展。”